Kısa Vadeli Sigortalar ne demektir?

 

Öncelikle sosyal güvenlik nedir , sigorta nedir onu açıklamamız gerekir. Bilimsel yönden sosyal güvenlik risk kavramı ile birlikte açıklanır.Buna göre sosyal güvenlik mesleki, fizyolojik ve sosyoekonomik risklerden ötürü geliri yada kazancı geçici veya sürekli olarak kesilmiş kimselerin geçinme ve yaşama gereksinimlerini karşılayan sistem olarak tanımlanır. Bu riskler yaşlılık, malullük, ölüm gibi uzun vadeli olanlar ile hastalık, analık, iş kazaları ve meslek hastalıkları gibi kısa vadeli sigortalardan oluşur. Kısa Vadeli Sigorta  sigortalıyı geçici sürelerle ve kısmen iş göremez durumda iken sosyal güvenceye kavuşturan sigorta kollarıdır.

 

KISA VADELİ SİGORTALARA AİT İŞ VE İŞLEMLER NELERDİR?

·         Geçici iş göremezlik ödemeleri,

·         İş kazası ve meslek hatalıklarının tespiti,

·         Analık ve hastalık sigortasından ödenen yol ve zaruri masraflara ilişkin işlemler,

·         Protez araç ve gereçleri ile iyileştirme vasıtalarının tespiti,

·         Yurtdışı tedavi,

·         İş yeri hekimliği,

·         Sağlık Karnesi ve müstehaklık işlemlerin,

KISA VADELİ SİGORTA KOLLARINDAN SAĞLANAN HAKLAR NELERDİR?

 

1- Sigortalının hastalanması veya iş kazası yada meslek hastalığı nedeniyle sakatlanması durumunda geçici iş göremezliği süresince günlük geçici iş göremezlik ödeneği verilmesi.

 

2-Sigortalıya iş kazası veya meslek hastalığı sonucu % 10 ve üzerinde sakatlanması durumunda sürekli iş göremezlik geliri bağlanması.

3-Sigortalının iş kazası veya meslek hastalığı sonucu ölmesi durumunda hak sahiplerine gelir bağlanması.

4-Gelir bağlanmış kız çocuklarına evlenme ödeneği verilmesi.

5-İş kazası veya meslek hastalığı sonucu ölen sigortalının hak sahiplerine cenaze ödeneği verilmesi.

6-Sigortalı kadına veya sigortalı olmayan eşinin doğum yapması halinde sigortalı erkeğe emzirme ödeneği verilmesi.

 

        KİMLER GENEL SAĞLIK  SİGORTASI  KAPSAMINDADIR?

 

İkametgahı Türkiye'de olan kişilerden;

 

q       Hizmet akdi ile bir veya birden fazla işveren tarafından çalıştırılanlar,

 

q       Köy ve mahalle muhtarları ile hizmet akdine bağlı olmaksızın kendi adına ve hesabına bağımsız çalışanlardan ise;

 

ü        Basit ve Gelir Vergisi mükellefi olanlar,

ü        Gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkâr siciline kayıtlı olanlar,

ü        Anonim şirketlerin yönetim kurulu üyesi olan ortakları, sermayesi paylara bölünmüş komandit şirketlerin komandite ortakları, diğer şirket ve donatma iştiraklerinin ise tüm ortakları,

ü        Tarımsal faaliyette bulunanlar

 

q       Kamu idarelerinde;

 

ü        Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine tabi olmayanlardan, kadro karşılığı çalışan devlet memurları

 

ü        657 sayılı Devlet Memurları Kanununa tabi çalışanlar ile  86 ncı maddesi uyarınca açıktan vekil atananlar,

 

q       İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler,

 

q       YUKARIDA SAYILANLAR DIŞINDA;

 

1-       Harcamaları, taşınır ve taşınmazları ile bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullanılarak tespit edilecek aile içindeki geliri kişi başına düşen aylık tutarı asgari ücretin üçte birinden az olan vatandaşlar,

2-       Vatansızlar ve sığınmacılar,

3-       2022 sayılı 65 Yaş maaşı alanlar

 

4-       1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlar ile eş,çocuk anne ve babaları.

5-       3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler.

6-       2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler  ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler.

7-       2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma altına alınanlar.

8-       3713 sayılı Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlar,

9-       442 sayılı Köy Kanununa göre görevlendirilen Köy korucuları

10-    2913 sayılı Dünya Olimpiyat ve Avrupa Şampiyonluğu Kazanmış Sporculara ve Bunların Ailelerine Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,

11-    Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler,

12-    4447 sayılı Kanun gereğince işsizlik ödeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa çalışma ödeneğinden yararlandırılan kişiler,

13-    Bu Kanun veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alan kişiler,

14-    Yukarıdaki sayılanların dışında kalan ve başka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar, diğer maddelere göre yararlanamayan gelir testi yaptırarak sağlık yardımlarından faydalanan sigortalılar)

- Asgari ücretin 1/3 altındakiler yeşil kart

-      “          “      1/3 ve asgari ücret kadarsa asgari ücretin yarısı,

 Asgari ücret ve asgari ücretin 2 katı kadarsa asgari ücret üzerinden tespit edilen miktarda)

 

     5510 SAYILI KANUNA GÖRE HAKSAHİPLERİ KİMLERDİR?

 

5510 sayılı kanunun 3. maddesi 10. fıkrasına göre sigortalının;

Bakmakla yükümlü olduğu kişi: Genel sağlık sigortalısının, sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı sayılmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;

a) Eşini,

b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde meslekî eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malûl olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarını,

c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babasını ifade eder.

 

        KANUNDAN ÖNCE SAĞLIK YARDIMI ALANLAR KANUNDAN SONRA DA YARARLANACAKLAR MI?

 

5510 sayılı Kanundan önce sigortalıdan veya emekliden sağlık yardımı alanlar 5510 sayılı Kanundan sonrada devam edecektir.

 

                Öğrenci ise öğrencilik bitene kadar,

                Kız çocuğu ise evlenene veya işe girene kadar devam eder.

 

        01.10.2008 TARİHİNDEN SONRA EVLENEN BOŞANAN VEYA İŞE GİRİP ÇIKAN BİR KIZ ÇOCUĞU TEKRAR YARARLANABİLİRMİ?

 

Yalnızca, öğrenci olması halinde öğrencilik bitene kadar yararlanabilir. 5510 sayılı Kanunun geçici 12"nci maddesine göre durumunda değişiklik olduğundan faydalanamaz.

 

        KANUNDAN SONRA SİGORTALI OLAN BİRİNİN KIZ ÇOCUKLARI 18 YAŞINDAN SONRA ÖĞRENCİ OLMADIĞI HALDE YARARLANABİLİRMİ?

Hayır yararlanamaz, öğrencilik şartı veya malullük şartı aranmaktadır. 5510 sayılı yasa ile birlikte erkek kız ayrımı kalmamıştır.

 

        01.10.2008 TARİHİNDE İLK DEFA GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINA ALINANLAR ESKİ KANUNLARIN ŞARTLARINDAN YARARLANABİLİR Mİ?

 

Hayır yararlanamaz. 5510 sayılı kanun hükümlerine göre hak sahibi olurlar. Ancak 506 sayılı yasaya tabi işinden ayrıldıktan sonra 5510 sayılı yasanın 4/a,b kapsamında işe girenler, geriye doğru 1 yıl içinde 4/a 120 gün ve 4/b 240 gün prim ödenmiş ise  30 gün şartı aranmaksızın sağlık ve tedavi hizmetlerinden faydalanırlar.

 

        18 YAŞIN ALTINDAKİ ÇOCUKLARIN ANA VEYA BABASININ TESCİL İŞLEMİ NASIL YAPILMAKTADIR?

 

18 yaşın altındaki çocuklardan 4/a,b,c bentlerinin kapsamındaki ve özel sağlık yardım sandıkları mensuplarının çocukları hariç hiçbir sosyal güvencesi olmayan 18 yaş altı çocuklar adına kurumumuz tarafından sağlık hak sahipliği oluşturulmuştur. Buna rağmen provizyon alamayan sigortalı ve hak sahipliği İl Müdürlüğü ve SGK Merkez Müdürlüklerimizce oluşturulmaktadır. 

Sağlık hizmet sunucusuna müracaat etmesi halinde, aile hekimi veya sağlık hizmet sunucusu 18 yaş altı çocukların anne ve babasını da GSS tescili için kuruma yönlendirilecektir.